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肝癌治療新突破!釔-90可作為肝癌一線治療方案
發布時間:2020-01-13        瀏覽次數:13        返回列表
 中國是肝癌大國,肝癌對國人的威脅尤為巨大,全球每年一半以上的肝癌新發和死亡病例,都發生在中國,但在治療方案的選擇上,可供選擇的治療方法數量卻很少。

大家都知道,癌癥越早發現越容易治療,而患者存活的時間也能更長。

可即便如此,在肝癌早期進行過手術治療的患者,5年生存率也只有50%-70%。對于很多預后較差的早期肝細胞癌患者,迫切需要找到新的輔助治療方法。


肝癌治療新突破

近年的臨床經驗表明,肝細胞肝癌是一種對放療敏感的腫瘤。

外部照射(電子、質子或碳元素)可以讓患者的腫瘤產生明顯反應,但是正常肝臟組織同樣存在放療敏感性,所以我們找到了一種可以避免正常肝臟組織受到傷害的治療方法——選擇性體內放射療法(SIRT)。

從股動脈中插入一根微小的導管,這根導管將一直延伸到支配肝臟腫瘤的血管中,然后再把所有往外的血管封閉,把含有放射性物質的微球彌散到腫瘤體中。

在SIRT中使用的SIR-Spheres微球是極為微小的樹脂微球,包含放射性物質釔-90(Y-90)。

Y-90的原理是什么?

Y-90是一種在微小的樹脂微球上包裹一層金屬同位素,在微球的引導下,放射性元素可以進入到末梢的微血管中,滲透到腫瘤中去,產生放射能量殺滅腫瘤細胞。

釔-90(Y-90)是一種放射性核素,其半衰期為64h,釋放β射線,由于其自身良好的生物學特性,常作為理想的治療用放射性核素。

Y-90樹脂微球是一種靶向放射性微球,你既可以把它看做一種治療藥物,也可以視為用于介入放射學的醫療設備,即用于肝癌的選擇性體內放射療法(SIRT)。

對患者而言,這種治療方案的創傷性小,通常在腹股溝的股動脈處做一個小的穿刺。


所有人都適合Y-90嗎?

目前可經動脈內注入放射微球,可持續殺傷腫瘤細胞及發揮部分栓塞作用,臨床研究較多的為Y90 微球,主要用于治療肝癌和肝轉移癌。

主要適應癥包括:

1、中期肝癌因腫瘤過大、數目過多或門脈栓子形成不適合使用化療栓塞 ( TACE) 治療者;

2、晚期肝癌有段或者葉級門脈分支浸潤者;

3、有可能經過放療栓塞降級治療而達到接受根治性治療條件者;

4、經 TACE 或索拉非尼靶向治療療效不佳、腫瘤仍進展者。

主要禁忌癥包括:

1. 妊娠或哺乳期婦女;

2. 肝功能明顯異常:膽紅素水平>2.0 mg /dl,轉氨酶水平升高達正常水平 5 倍以上;

3. 肝肺血管分流> 20%,或預計單次治療肺部放射劑量超過 30 Gy 或多次治療肺部放射劑量超過 50 Gy,肝-胃腸血管分流率高且無法通過預防栓塞糾正;

4. 腎功能差:肌酐水平> 2.0 mg /dl;

5. 外周血粒細胞計數< 1.5× 10^9 /L,血小板計數<60×10^9 /L;

6. 患有嚴重的肝外疾病,一般狀況差,ECOG 評分> 2 分;

7. 因凝血功能差、解剖變異、體質特殊等原因不能行導管介入操作;

8. 門脈主干大范圍癌栓形成,對于這點尚存在爭議。

除了作為手術治療后的局部治療以外,由于肝癌是一種隱匿性發病的癌癥,許多患者往往已經錯過了手術治療的最佳時期,因此,Y-90也可能是一部分患者首選的治療方案。

Y-90有什么副作用嗎?

Y-90的放射性一般會在兩周內開始衰減,30天之后消失,體內的微球不會對身體造成任何影響。

有些患者反映,在注射微球時會有簡短的痛感,但總的來說是無痛的。

如果出現長達6-8小時的持續痛感,則說明患者的胃部或者十二指腸有潰瘍,這部分潰瘍在放射栓塞術后可以和其他潰瘍一樣接受治療。

少量患者反映會有栓塞后綜合癥的副作用,包括惡心、嘔吐和發燒,有的可能還會出現持續一周的低熱、嗜睡、疲勞等癥狀。

這些癥狀可以通過服用藥物控制,在3-5天內減輕或消失。如果持續7-10天甚至更久,患者應及時告知醫生。

Y-90可作為肝癌一線治療方案,這是肝癌治療的新突破。

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